Лазерная‌ ‌энуклеация‌ ‌аденомы‌ ‌

Хирургическое вмешательство представляет собой кардинальный способ лечения воспаления предстательной железы. Существуют различные технологии его проведения. К наиболее предпочтительным относится лазерная энуклеация простаты . Она сводит к минимуму риски осложнений, отличается высоким показателем положительных результатов и быстрым восстановлением.

Что значит лазерная энуклеация аденомы?

Инновационная технология представляет собой малоинвазивную операцию, которая направлена на удаление исключительно доброкачественной гиперплазии без повреждения капсулы предстательной железы.

Схематичное изображение операции

Неповрежденные ткани остаются нетронутыми. Вмешательство осуществляет гольмиевым лазером. С помощью луча выжигают и удаляют разросшуюся ткань. Трансуретральный доступ не оставляет шрамов. При таком методе резать пациента нет необходимости, поскольку все происходит посредством лазера и введения установки через уретру.

Эндоскоп, оснащенный камерой, вводится в мочеиспускательный канал. Ход операции виден на мониторе. Посредством петли специалист отделяет нездоровую ткань от неповрежденной. Подается луч и происходит непосредственное удаление.

Плюсы и минусы метода

Относительно новая технология терапии доброкачественной гиперплазии получила широкое распространение благодаря следующим неоспоримым преимуществам:

• высокая эффективность, не зависящая от размера аденомы;
• отсутствие ограничений относительно возраста пациента;
• быстрая реабилитация в постоперационный период;
• минимальные риски осложнения;
• иссечение опухоли позволяет избежать большой кровопотери.

Схематичное изображение операции

Энуклеация может проводиться мужчинам пожилого возраста. Она разрешена даже для пациентов с плохой свертываемости крови. Первые улучшения после хирургического вмешательства становятся заметны уже через несколько недель. Никаких проблем с мочеиспусканием после удаления катетера не наблюдаются.

Минус у метода заключается в новизне и отсутствии большого числа специалистов, имеющих соответствующий опыт для качественного проведения операции. Лазер не избирателен, поэтому успех операции зависит от хирурга. Он должен вести его таким образом, чтобы правильно удалить дольки новообразования, не затрагивая здоровую ткань.

Еще одним недостатком можно назвать большую длительность процедуры. Это справедливо только для тех случаев, когда удалению подлежит довольно обширная область новообразования.

Кому могут назначить?

Лазерная энуклеация используется при терапии аденомы, если пациент изъявляет желание провести и оплатить операцию.

Специалисты выделяют следующие показания к проведению процедуры:

• большой размер опухоли;
• низкий протромбиновый индекс;
• неэффективность проведенного ранее хирургического вмешательства;
• противопоказания к наркозу при печеночной и почечной недостаточности, патологиях сердца;
• небольшая обструкция мочевыводящих каналов;
• развитие импотенции;
• вероятное обострение заболеваний мочевыделительной системы.

Каждый вышеперечисленный случай несет серьезную угрозу здоровью мужчины и требует хирургического вмешательства для благополучного излечения.

Противопоказания к операции

Энуклеация предстательной железы подходит для пациентов абсолютно любой возрастной категории и может проводиться даже тогда, когда мужчина разменял седьмой десяток, но ограничения существуют. Методика противопоказана пациентам в следующих случаях:

• обострение воспалительных заболеваний;
• физиологические особенности, не позволяющие ввести в уретру резектоскоп;
• прием таких медикаментов, как антикоагулянты.

Пациент, принимающий антикоагулянты, должен прекратить принимать лекарства. С момента отказа от средства должно пройти не меньше одной недели и только тогда, когда врач подтвердит готовность, может проводиться операция.

Как проводят энуклеацию?

Операционному вмешательству предшествует обследование мочевого пузыря, почек, структур уретры и мочевыводящих путей, сдача анализов на ПСА. Размер аденомы простаты определяется ультразвуковой трансректальной диагностикой.

Операция лазерная энуклеация аденомы

Подготовка перед операцией

Предполагает пересмотр препаратов, которые принимает пациент. Как говорилось выше, нельзя принимать коагулянты, а после отмены требуется дополнительно проконсультироваться со специалистом, который прописывал данные медикаменты. Отсутствие кровотечения не отменяет ограничения по приему лекарств, оказывающих влияние на свертываемость крови.

Никаких строгих правил относительно питания перед непосредственной операцией нет. В вечер перед предстоящей операцией пациенту рекомендуется съесть только легкий ужин. Сама энуклеация должна делаться натощак. Ни завтракать, ни обедать нельзя. Процедуру, как правило, назначают на раннее утро.

Проведение операции

В больницу мужчина может приехать заблаговременно, то есть за день до операции, либо в тот же день. Первый вариант предпочтительнее. Необходимо учитывать психологическое состояние пациента и то, насколько важна поддержка семьи.

Энуклеация проводится в четыре этапа:

1. В уретру вводят Инстиллагель и выполняется расширение канала посредством прямого бужа. В последнем необходимость есть не всегда. Все зависит от физиологических особенностей.
2. В мочеполовой пузырь резектоскоп проталкивают сквозь мочеиспускательный канал. Это не травмоопасно и абсолютно безопасно.
3. Пораженная зона делится на среднюю и биполярные доли, поочередно отсекаемые посредством лазера от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка.
4. Тупой частью введенного инструмента отделяемые участки направляют в пузырь. В нем они измельчаются моцеллятором, представляющим собой специальное устройство, и выводятся наружу.

Нормальная и воспаленная простата соответственно

Описываемая операция используется при лечении аденомы больших размеров. Риски кровотечения самые минимальные. Места повреждения кровеносных сосудов прижигаются. Энуклеация проводится от 60 минут до 3 часов. Продолжительность обусловлена площадью повреждения предстательной железы.

Реабилитация

Раннее восстановление проводят в стационаре. Пациенту на 4-12 часов устанавливают промывную систему. Катетер извлекают, как правило, спустя двое суток. Реабилитация после проведения операции одна из самых быстрых. Постельный режим прекращается довольно скоро. Мужчине разрешается двигаться на вторые сутки. Это, как показывает медицинская практика, способствует быстрейшему выздоровлению.

Процедура отличается минимальным кровотечением, но даже небольшой риск требует обязательного приема кроверазжижающих препаратов. В зависимости от степени сложности операции, выражаемой размером области поражения, мужчину могут оставить под наблюдением на пару дней. Чтобы избежать развития инфекции либо воспаления в прооперированной области, назначают антибактериальную терапию.

Реабилитация проходит в амбулаторных условиях, то есть дома. Наблюдение у лечащего врача обязательно. Мужчинам необходимо внимательно следить за состоянием своего здоровья. Если появятся какие-либо настораживающие симптомы, необходимо обратиться к специалисту.

Восстановление после операционного вмешательства предполагает обязательное выполнение умеренных физических нагрузок. Это оздоровительная физическая культура, прогулки (ходьба), плавание. Еще одним важным моментом является полноценный сон. Его продолжительность должна составлять 8 часов.

Возможные осложнения

Лазерная энуклеация считается безопасной и характеризуется минимумом негативных последствий, но они имеют место быть. После проведения операции могут возникнуть следующие побочные эффекты:

• В моче остаются следы крови. Это нормальное явление, которое может наблюдаться в первые несколько суток после операции, поскольку выходят остаточные ткани, то есть следы от удаления аденомы. Когда они появляются позже, необходимо обращаться к специалисту.
• Боль, жжение, проблема с оттоком мочи. Подобные симптомы проходят уже через неделю после вмешательства. В противном случае обязательно проводится дополнительное обследование и лечение по решению наблюдающего врача, если есть такая необходимость.
• Воспаление и инфекция мочевыводящих каналов. В медицинской практике встречается довольно редко. Осложнение лечат антибиотиками. Оно не относится к тяжелым.
• Ретроградная эякуляция. Представляет собой расстройство, характеризуемое отсутствием семяизвержением, когда вся семенная жидкость либо часть двигается обратно, то есть в мочевой пузырь. Никак не влияет на интимную жизнь, поскольку эрекция остается полноценной, но может стать проблемой для тех мужчин, которые планируют зачатие. Устраняется узконаправленной реабилитацией. Иногда применяется оперативное вмешательство.
• Сужение шейки на мочевом пузыре. Результатом становится проблема с мочеиспусканием, сниженная эректильная дисфункция либо полная потеря эрекции. Нередко сопровождается продолжительным болевым синдромом.

Все характерные для лазерной энуклеации осложнения проявляются довольно редко. Они легко устраняются медикаментозным и другим лечением. Главное, не игнорировать проявляющиеся синдромы, а своевременно обращаться за помощью к специалисту.

Возможные осложнения после операции

Лазерная энуклеация или вапоризация — что лучше?

Вапоризация представляет собой еще одну методику лазерного вмешательства. Удаление пораженной ткани тоже происходит посредством резектоскопа, вводимого по внутреннему каналу с последующим контролем всего хода операции на мониторе.

Схожесть процедур приводит к закономерному вопросу, лазерная энуклеация или вапоризация посредством выпаривания — что же лучше? Методика «выпаривания» подходит для избавления от аденомы среднего размера (от 30 до 80 см), при этом вероятность рецидива доходит до 20%. Рассматриваемая же методика не имеет ограничений относительно области поражения и дает эффективность до 99%.

Видео операции лазерной энуклеации простаты